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RSウイルス母子免疫ワクチン予診票の発行

更新日:2026年4月1日更新 印刷ページ表示

RSウイルス母子免疫ワクチンの対象者や接種方法等については、〈【妊婦の方対象】RSウイルス母子免疫ワクチン〉のページをご確認ください。

RSウイルス母子免疫ワクチン予診票が手元にない場合は手続きが必要です。

RSウイルス(母子免疫)ワクチンの接種時には、予診票が必要です。お手元にない場合は、〈電子申請〉、〈窓口〉、〈郵送〉のいずれかで申請をしてください。

電子申請でのお手続きをご希望の方

手続き前の確認事項

  • 申請には母子健康手帳が必要です。お手元に用意をしてから申請を行ってください。
  • 申請内容から接種歴がないことが確認でき次第、予診票を郵送します。
  • 郵便事情により予診票が自宅に届くまで7~10日程度かかることがあります。
  • お急ぎの方は母子健康手帳を持参の上、直接窓口(はぐくみセンター3階健康増進課)で手続きを行ってください。

手続き方法

下記の申請フォームに必要事項を入力してください。妊娠届出の時期により申請フォームが異なりますのでご注意ください。

予診票の発行

妊娠届出を令和8年4月1日以降に行っている場合は、妊娠届出時に予診票を発行しています。お手元にない場合は、再発行の手続きとなります。
妊娠届出を令和8年3月31日以前に行った方は、これまでに予診票をお渡ししていませんので発行の手続きとなります。​

妊娠届け出を4月1日以降の方はこちら

妊娠届け出を3月31までに行った方はこちら

妊娠届出を令和8年4月1日以降に行った方

  • 再発行となるため、予診票を郵送するための郵送料のご負担が必要です。
  • 郵送料の支払い方法はクレジットカードまたはPayPayのみとなります。
手続きの流れ
1.電子申請を行う
下にある青色の<予診票再発行申請フォーム>をクリックして、必要事項を入力してください。
2.郵送料金確定メールを確認する。
 申請から数日以内(土日祝除く)に届きます。郵送料金は普通郵便の場合は110円、速達を希望された場合は410円かかります。
3.クレジットカードまたはPayPayで郵送料金を支払う。
メール到着後7日以内に決済してください。
4.予診票が郵送で届く。
決済が確認でき次第発送しますが、郵便事情により7~10日程度かかる事があります。

予診票再発行申請フォーム<外部リンク>

※県外医療機関での接種申請もこの申請フォームから同時に行えます。

妊娠届出を令和8年3月31日以前に行った方

これまでに予診票の発行を行っていませんので、予診票を郵送するための郵送料の負担は不要です。

予診票発行申請フォーム<外部リンク>

※県外医療機関での接種申請はこの申請フォームからは同時に行えません。県外医療機関での接種をご希望される場合は、別途申請をお願いします。申請方法は〈【RS母子免疫ワクチン】奈良県以外で予防接種を受ける場合の手続きについて〉でご確認ください。県外医療機関申請の【依頼書を郵送で受け取る】を選択し、郵送料をご負担いただけましたら同時に申請は可能です。

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窓口でのお手続きをご希望の方

母子健康手帳を持参し、はぐくみセンター3階健康増進課で手続きを行ってください。
母子健康手帳で接種歴がないことが確認できましたら、当日予診票を発行します。

         母子健康手帳を忘れないでください。

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郵送でのお手続きをご希望の方

手続き前の確認事項​

  • 郵便事情により申請書を送付いただいてから予診票が自宅に届くまで1~2週間程度かかることがあります。
  • お急ぎの方は母子健康手帳を持参の上、直接窓口(はぐくみセンター3階健康増進課)で手続きを行ってください。

手続き方法

 
1.〈RSウイルス(母子免疫)ワクチン予診票交付申請書 〉に必要事項を記入する。 記入例はこちらから 
RSウイルス(母子免疫)ワクチン予診票交付申請書は上記からダウンロードして印刷をしてください。
2. 必要書類等を健康増進課に郵送する。
【郵送するもの】
・記入したRSウイルス(母子免疫)ワクチン予診票交付申請書 
・母子健康手帳の【予防接種歴(5)のページ】と【妊娠の経過のページ】をコピーしたもの
【送付先】
〒630-8122
奈良市三条本町13番1号 奈良市 健康増進課 管理係 宛

郵送いただいたものの内容に不備や不明な点がある場合は、電話で確認させていただきます。ご回答が得られるまで予診票の交付を行うことができませんのでご了承ください。

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